В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.
Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.
Причины
В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:
- неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
- специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.
В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:
- гематогенный — представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
- негематогенный (его часто называют проще — вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.
Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит — воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).
Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции — импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей — золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% — это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.
Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?
Симптомы заболевания
С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:
- озноб;
- учащённый пульс;
- вялость, слабость;
- артрит конечностей;
- дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
- через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
- после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
- в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
- при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
- рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.
Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.
Лечение остеомиелита у детей
Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах — влиянии на микро — и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:
- иммунотерапия;
- десенсибилизирующая терапия — подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
- витаминотерапия;
- антибиотики;
- локальная декомпрессия — устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
- фиксация поражённого участка;
- периостотомия — хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
- дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.
После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито — , лазеро — и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем — раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.
Осложнения и последствия
После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:
- различные дефекты кости;
- нестабильность в суставах;
- деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
- нарушения роста костей;
- у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
- развивается хроническая стадия заболевания — вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
- при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
- часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
- если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.
Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.
Остеомиелит – серьезное заболевание костной ткани, довольно часто встречающееся в детском возрасте. В связи с повышенной физической активностью и частыми травмами заболевание нередко диагностируется у детей до года. Клиническая картина патологии может быть выражена слабо, что затрудняет диагностику остеомиелита в раннем возрасте.
Что такое остеомиелит
Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, близлежащих мягких тканей, которое возникает при проникновении в кость пиогенных бактерий.
Причины болезни
Возбудителями остеомиелита чаще всего являются стрептококковая, стафилококковая инфекция, пневмококки, реже грибки, протей, сальмонелла, кишечная палочка и другие микроорганизмы, производящие гной.
Входными воротами для инфекции, в первую очередь, являются раны и повреждения на коже.
Кроме этого, воспаление костной ткани может развиться на фоне имеющегося в организме очага инфекции – фурункулеза, ожога, отита, гнойной ангины, кариеса зубов. Через кровоток бактерии могут попасть к любой кости, но чаще всего у детей поражаются челюсти, позвоночник, голени, плечевые и бедренные кости.
Остеомиелит у новорожденных проявляется, как правило, в первые 2 недели жизни, и является результатом недостаточного ухода, мелких инфицированных травм или мастита у матери.
Инфекция начинает прогрессировать в кости, затем переходит на надкостницу, хрящевую ткань. Возникает абсцесс, который может перейти в некроз при позднем вмешательстве.
Симптомы остеомиелита у ребенка
Острый остеомиелит у грудных детей легко спутать с другими заболеваниями, так как основными признаками его выступают:
- лихорадка;
- рвота, понос;
- вялость, слабость;
- беспокойство;
- потеря аппетита.
При осмотре можно увидеть покраснение кожи в области поражения. Ребенок щадит поврежденную конечность, старается не двигать ею и не касаться ее.
В более старшем возрасте дети жалуются на постепенно усиливающуюся боль в кости, которая обостряется при пальпации или движении.
Покраснение и отек очага инфекции появляется на 3 – 4 день после заражения. Под надкостницей формируется абсцесс. С прорывом его боль стихает, выявляется флуктуация, отек, покраснение.
Хронический остеомиелит развивается как следствие неправильного или неверного лечения острой формы. Он характеризуется периодами ремиссии и обострения, при котором на фоне относительного благополучия появляются вышеописанные симптомы. В области пораженной конечности могут образовываться флегмоны или свищи, из которых периодически появляется гной.
При развитии острого одонтогенного (воспаление костей челюсти) остеомиелита у детей появляются такие симптомы:
- лихорадка, озноб;
- общее недомогание;
- возвышение причинного зуба над зубным рядом;
- расшатывание соседних зубов;
- гиперемия и сильный отек в области поражения;
- зловонный запах изо рта;
- резкая болезненность при смыкании челюстей;
- лимфаденит, абсцессы лимфоузлов.
Виды заболевания
По этиологии остеомиелит подразделяется на:
- Специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный).
- Неспецифический (вызванный гноеобразующими бактериями).
В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают такие виды остеомиелита:
- Гематогенный:
- острый;
- хронический.
- Вторичный:
- огнестрельный;
- травматический;
- переходящий на кость с другого очага инфекции.
Болезнь может протекать в двух формах:
- Острой (токсический, местный, септикопиемический остеомиелит).
- Хронической (первичный хронический остеомиелит или последствие острого воспаления).
Осложнения и последствия
Наиболее частым осложнением заболевания является артрит конечностей. Кроме этого, остеомиелит может привести к таким последствиям:
- деформация костей;
- деструктивный вывих;
- нарушение осанки;
- нарушение опорно-двигательных функций в целом;
- нарушение роста костей;
- полное обездвиживание;
- смерть в результате сепсиса.
Диагностика и обследование ребенка
При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка травматологу. Возможно, понадобится консультация хирурга. Рентгенография пораженной конечности не является достоверным методом диагностики, так как изменения кости у детей на начальном этапе воспаления (первые 2 недели) не видны на снимке. Для подтверждения диагноза используют такие обследования:
- общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
- пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
- исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
- измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
- УЗИ;
- электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
- ЦСА – диагностирует очаг воспаления.
Как вылечить остеомиелит
Лечение заболевания основывается на комплексном воздействии на очаг воспаления и организм в целом. В большинстве случаев показана госпитализация. Примерная схема лечения остеомиелита:
- Стимуляция иммунитета – Иммудон, Иммунал, витаминотерапия.
- Десенсибилизация – стафилококковый антифагин или анатоксин, фильтрат, стафилококковая или стрептококковая вакцина, бактериофаги.
- Антибактериальная терапия – наиболее эффективные антибиотик – Гентамицин, Кефзол, Линкомицин, Фузидин.
- Фиксация пораженного участка гипсовой лангетой.
- При образовании абсцесса производят его вскрытие и санацию под местной анестезией. Гной могут откачать сразу или поставить дренаж для постоянного оттока жидкости.
- При одонтогенном остеомиелите удаляют больной зуб (источник инфекции), вскрывают поднадкостничный абсцесс и санируют очаг.
Реабилитация после лечения
После выписки ребенку показан массаж, ЛФК, бальнеотерапия. Дважды в год осуществляют профилактическое лечение:
- Витамины.
- Иммуномодуляторы.
- Электрофорез с антибиотиком на пораженную конечность.
- Лазеро – и магнитотерапию.
Диспансерное наблюдение длится на протяжении 3 лет.
Для полного заживления конечности важно также санаторно-курортное оздоровление.
Профилактика патологии
Так как остеомиелит у детей чаще развивается после травм, необходимо:
- беречь ребенка от падений;
- сразу же обрабатывать поврежденные ткани после травмы.
Для профилактики болезни также важно своевременно устранять очаги хронической инфекции (лечить хронический тонзиллит, кариес и другие бактериальные инфекции).
Доктор обращает внимание
- Ранее остеомиелит считался смертельным недугом, но сейчас, при широчайшем выборе антибактериальных препаратов, заболевание можно вылечить в краткие сроки.
- Во время лечения заболевания ребенок должен употреблять много жидкости и придерживаться растительной диеты.
Детский остеомиелит является серьезной проблемой, которой нельзя пренебрегать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. При несвоевременном обращении к специалисту остеомиелит может иметь тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.
Видео к статье
<
