Свинка паротит у детей

svinka parotit u detej Дети

Паротит у детей, более известный в народе как свинка, представляет собой заболевание вирусной природы. Для болезни характерна общая интоксикация организма, лихорадка, воспаление желез – околоушных, слюнных, половых. Свинка считается типично детской болезнью. Однако нельзя исключать риск возникновения недуга у взрослого населения.

Прежде чем рассматривать симптоматику и методы лечения заболевания, целесообразно разобрать – что такое паротит? Это вирусная респираторная инфекция, представляющая эпидемиологическую опасность, поскольку достаточно заразна.

Чаще всего свинка встречается у детей 5-8 лет. Малыши до 3 лет крайне редко болеют данной болезнью. Повышенная опасность инфицирования остается у детей до 16 лет. Менее восприимчивы к недугу взрослые.

Эпидемический паротит серьезной угрозы для жизни больного не представляет. Однако лечению стоит уделить большое внимание. Поскольку патология может вызвать ряд серьезных осложнений.

Тяжелое протекание болезни, а также массовая заболеваемость, практически не наблюдаются благодаря обязательной вакцинации.

Причины болезни

Детская свинка — это инфекционный недуг. Поэтому основной причиной развития болезни является вирус, попавший в организм.

Возбудитель паротита

Заболевание вызывает вирус семейства Paramyxovirus. Он неустойчив во внешней среде. В человеческом организме вирус поражает чувствительные железистые клетки паренхиматозных органов.

Чаще всего у ребенка наблюдается воспаление слюнных желез. Патология может охватывать поджелудочную и половые железы. Иногда происходит поражение нервной системы.

Заражение болезнью

Инфицирование происходит через воздух. Больной ребенок во время разговора, дыхания, чихания либо кашля с капелькой слюны выделяет вирус. Инфекция попадает на слизистые дыхательных путей здорового человека и вызывает поражение железистых клеток эпителия. Здесь происходит начальное размножение вируса.

Далее он проникает в кровь и распространяется по всем системам. Однако поражение вызывает лишь в тех органах, которые особо чувствительны к данному недугу.

Факторы риска

Причины повышенной заболеваемости сокрыты в целом ряде предрасполагающих факторов. Они серьезно повышают риск заражения. Среди них:

  1. Сезонность заболевания. Патология чаще встречается в весенние месяцы, когда наблюдается ослабление иммунитета после холодного периода.
  2. Отказ от обязательной вакцинации.
  3. Ослабление иммунитета. Время года не единственный фактор, который может вызвать подобное состояние. Иммунитет у ребенка может ослабляться в результате частых простудных болезней, длительной терапии антибиотиками, кортикостероидами. Подобная картина наблюдается в результате определенных хронических болезней. Иногда к снижению иммунитета приводит несбалансированное, нерегулярное питание.
  4. Несоблюдение санитарного (карантинного) режима.
  5. Детский возраст. Инфекция является детским заболеванием. Поэтому родителям младших школьников следует быть максимально внимательными.

Симптоматика заболеванияПервые признаки паротита напоминают обычную простуду. У ребенка повышается температура, возникает озноб, появляются боли в суставах, мышцах. И только через пару дней к данным симптомам присоединяется воспалительный процесс, протекающий в слюнных железах. Рассмотрим, как проявляется данная патология. Основные признаки

Заболевание характеризуют следующие симптомы:

  1. Высокая температура. Показатель термометра может достигать 40 градусов. Гипертермия держится около 5-7 дней. Иногда, после нормализации температуры наблюдается ее новый подъем. Это свидетельствует о новых очагах поражения в организме.
  2. Слюнные железы (околоушные) увеличены, болезненны, отечны. Припухлость придает лицу определенную форму, характерную для свинки. Мочки ушей оттопыриваются в стороны. Данный симптом является специфическим для паротита. Поскольку при других недугах он практически не встречается.
  3. Дискомфорт при разговоре, жевании. Боль, носящая тупой характер, проявляется по мере развития отечности. Она сохраняется на протяжении 7-10 дней. Как только сходит отек, уходит и боль.
  4. Специфическая посадка головы. Отечность вызывает боль при движении головой. Поэтому у ребенка голова несколько наклонена в пораженную сторону. Если наблюдается двухстороннее поражение желез, то она втянута немного в плечи.

Дополнительные признаки

Кроме специфических симптомов наблюдаются следующие состояния:

  • озноб;
  • общая слабость;
  • нарушенный аппетит;
  • сухость во рту;
  • повышенное потоотделение;
  • головная боль;
  • бессонница.

Разновидности патологии

По типу заболевания выделяют две формы болезни:

  1. Типичная. При заболевании наблюдается вся характерная симптоматика. Такая форма может быть:
    • Изолированная. У малыша выявляются исключительно признаки паротита.
    • Комбинированная. Вирус может поражать половые железы (орхит у мальчиков) или проникать в мозг. Для такой формы характерно сочетание симптоматики паротита и орхита либо паротита и менингита.
  2. Атипичная. Болезнь может обладать стертой симптоматикой. Иногда патология протекает даже бессимптомно.

По тяжести недуга выделяют три формы:

  1. Легкая. Температура быстро повышается на достаточно короткий срок. У ребенка наблюдается поражение исключительно слюнных желез.
  2. Среднетяжелая. У малыша наблюдается длительная лихорадка. Кроме слюнных желез повреждаются и другие железистые органы. Возникают нарушения сна, аппетита. Кроха испытывает общую слабость.
  3. Тяжелая. Происходит быстрое поражение многих желез. Патология способна затронуть даже ЦНС. Иногда на фоне паротита развивается менингит. После тяжелой формы болезни у малыша может появиться глухота, панкреатит.

Осложнения болезни

Зачастую паротит протекает неопасно. Но иногда может наблюдаться развитие следующих осложнений:

  1. Орхит. Поражение яичек является одним из серьезных осложнений свинки. Такие последствия могут встречаться у мальчиков в подростковом возрасте, которые не были своевременно привиты от недуга. Процесс, протекающий в тяжелой форме и охватывающий оба яичка, нередко приводит впоследствии даже к бесплодию.
  2. Панкреатит. Вирус может поражать поджелудочную, вызывая в ней структурные изменения.
  3. Сахарный диабет. Опасность панкреатита заключается в необратимом нарушении в организме выработки инсулина. У ребенка может развиться диабет 1-го типа.
  4. Оофорит. У подростков-девочек может развиться воспаление яичников. Данная патология встречается редко. Как правило, к бесплодию она не приводит.
  5. Тиреоидит. Редким осложнением является воспаление щитовидки. Однако такое последствие может привести к аутоиммунному процессу.
  6. Менингит, менингоэнцефалит. Патология при адекватной терапии имеет благоприятный прогноз.
  7. Лабиринтит. В результате отечности в области ушной раковины может поражаться слуховой нерв. По мере выздоровления симптоматика проходит. Иногда приводит к глухоте.
  8. Артрит. Могут поражаться сразу несколько крупных суставов.

Диагностика паротита

Диагностика заболевания, в виду специфических особенностей, хорошо различимых визуально, трудностей не вызывает.

Заболевание паротит ставится на основании:

  • жалоб больного;
  • изучения эпидемиологического анамнеза;
  • общего осмотра пациента.

При необходимости (в случае атипичной формы свинки) могут быть назначены:

  • серологическое исследование крови;
  • вирусологическое обследование слюны, крови.

Кто лечит паротит?

Лечением заболевания занимается инфекционист. В случае возникновения осложнений привлекаются следующие специалисты:

  • эндокринолог;
  • невропатолог;
  • оториноларинголог (ЛОР);
  • ревматолог.

Каждый из специалистов может назначить дополнительные методы исследования – УЗИ сердца, МРТ головного мозга и др.

Лечение заболевания

Эффективного лечения, направленного на борьбу с вирусом паротита – не существует. Поэтому медики делают упор на симптоматической терапии. Основная цель данного лечения – это снизить страдания больного и защитить ребенка от развития нежелательных осложнений.

Лечение заболевания включает в себя 3 направления:

  • правильный уход за больным ребенком;
  • диетическое питание;
  • медикаментозная терапия.

Особенности ухода

Заболевшего кроху следует изолировать от остальных детей как только появились признаки воспаления в железах.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Постельный режим. Малыш должен провести в постели не меньше 10 дней – до исчезновения острой симптоматики.
  2. Ребенка следует оградить от эмоциональных, физических нагрузок. Опасно переохлаждение.
  3. Проветривание комнаты. Это позволяет снизить в помещении концентрацию вируса.
  4. Масочный режим. Такая мера предотвратит распространение заражения. Рекомендуется часто мыть руки.
  5. Больной ребенок должен использовать отдельную посуду и полотенце.

Диетическое питание

При паротите рекомендуется соблюдение диеты № 5 для защиты от развития панкреатита. Принципы питания достаточно просты:

  • частый режим питания – около 4-5 раз на день;
  • ограничение калорийности еды;
  • питьевой режим – около 1,5-2 литров за сутки.

С перечнем рекомендованных и запрещенных продуктов позволяет ознакомиться таблица:

  • отварное нежирное мясо (телятина, курятина, говядина, крольчатина);
  • отварная нежирная свежая рыба (судак, окунь);
  • овощи, фрукты — свежие;
  • супы — нежирные;
  • кондитерские изделия, мед;
  • макаронные изделия, каши;
  • нежирные молокопродукты.
  • сливочное масло – не больше 60 г;
  • колбасные изделия;
  • омлет из яиц 2 – 3 раза за 7 дней;
  • икра рыб;
  • сыры;
  • томатная паста.
  • бобовые (горох, фасоль);
  • острые приправы;
  • свежий хлеб;
  • консервы;
  • шоколад;
  • жирное мясо;
  • лук, редис, чеснок;
  • жареные блюда, копчености.

Более подробную информацию о рационе питания порекомендует лечащий врач. Лекарственная терапия

Единой рекомендации, как вылечить болезнь, не существует. Лечение носит симптоматический характер. Подбирается оно для каждого пациента индивидуально. Недопустимо бороться с паротитом самостоятельно, поскольку высок риск возникновения серьезных осложнений.

При данном заболевании запрещено применять на пораженную зону согревающие компрессы. Это приведет к усугублению воспалительного процесса и осложнит лечение.

Наиболее востребованы следующие группы лекарств:

НПВП Ибупрофен, Диклофенак, Ибуфен, Аспирин, Кетопрофен, Пироксикам Лекарства отлично сбивают температуру, устраняют воспаление При неосложненном паротите данные препараты являются основным лечением
Кортикостероиды Дексаметазон, Преднизон, Метилпреднизолон Отличаются более эффективным противовоспалительным действием. Но способны угнетать иммунную систему Востребованы препараты при лечении тяжелых осложнений. Назначаются при орхите
Десенсибилизирующие средства Тавегил, Супрастин, Эриус Снижают реактивность у ребенка иммунной системы, уменьшают воспаление Назначаются параллельно с другими медикаментами
Анальгетики Баралгин, Анальгин, Пенталгин Устраняют болевой синдром Применяются при осложнениях паротита: панкреатите, орхите, менингите.
Ферментативные препараты Мезим, Панкреатин, Фестал Улучшают пищеварение и стимулируют нормальное усвоение пищи Используются исключительно при развитии панкреатита

Врачом могут быть назначены и другие группы лекарств. Медикаментозная терапия зависит от того, какая система либо орган оказались поражены. Профилактические меры

Самой основной профилактикой данной патологии является вакцинация.

Сегодня разработано несколько разновидностей вакцин. Однако все они работают по единому механизму.

Организм малыша распознает поступившие антигены и начинает вырабатывать против них антитела.

Такая защита будет циркулировать в крови на протяжении всей жизни.

Зачастую используется комбинированная вакцина (против кори, паротита, краснухи). Детей вакцинируют дважды – в 1 год и 6 лет (или 7 лет).

Неспецифическая профилактика

Такая профилактика используется для избегания распространения патологии:

  • обязательная изоляция больных детей;
  • проветривание комнаты;
  • дезинфекция игрушек и предметов;
  • масочный режим;
  • укрепление иммунитета.

Доктор обращает внимание

  1. Большинство родителей волнует вопрос — могут ли быть дети после свинки? Зачастую малыши переносят паротит в неосложненной форме. Чему способствует своевременная вакцинация. В этом случае на детородную функцию заболевание влияния не оказывает. Однако иногда наблюдается такое последствие как бесплодие. Встречается оно преимущественно у мальчиков, не привитых в детстве от паротита.
  2. Крайне важно защитить беременных женщин от риска заразиться паротитом. Особенно это актуально в первый триместр. Установлено, что данная патология в таком периоде способна привести к замиранию плода либо выкидышу. На более позднем сроке паротит считается уже менее опасным. Однако он может спровоцировать выраженную гемолитическую желтуху у новорожденного.

Паротит – это острая инфекция, вызываемая вирусом из рода Paramyxovirus. Он поражает в основном слюнные железы. Болезнь начинается с интоксикационных признаков и лихорадки. На фоне симптоматики, напоминающей простуду, появляется припухлость и боль в околоушном районе. Типичная клиника не вызывает затруднений в постановке диагноза. Пациенту назначается симптоматическое лечение.

Видео к статье

<

Как проявляется болезнь, фото

Любую болезнь важно вовремя распознать и принять соответствующие меры, но начало заболевания паротитом сложно определить с первого дня, потому что болезнь проявляет себя медленно. От времени заражения до появления симптомов проходит 1,5–3 недели — сроки зависят от индивидуальных особенностей организма.

Посмотрите, как выглядит свинка у детей, на фото ниже:

к оглавлению ↑

Первые признаки

Уже во время инкубационного периода паротита (свинки) у детей могут появиться симптомы общей интоксикации — головная и мышечная боли, слабость, ухудшение аппетита, плохой сон, ощущение разбитости, легкий озноб. Первые признаки недуга могут проявляться в виде слабой болезненности в горле и ухе.

Маленький ребенок не всегда может объяснить, почему капризничает и где у него болит, поэтому родителям следует быть внимательнее, следя за поведением малыша.

Если он начал жаловаться на боль в горлышке, не стоит винить во всем только ангину. Паротит тоже не следует сбрасывать со счетов.

к оглавлению ↑

Как распознать: симптоматика

Когда заболевание переходит в стадию активного проявления, в классическом варианте у детей повышается температура. На следующий день или через день появляется болезненный отек в области слюнной железы.

Нарушение ее функционирования приводит к сухости во рту. Если затронуты соседние железы, одутловатость лица увеличивается. Но припухлость желез визуально заметна не всегда, иногда чтобы ее обнаружить требуется пальпация.

На ощупь слюнная железа становится мягкой, с тестообразной структурой. Процедура доставляет болезненные ощущения, максимум дискомфорта ощущается впереди мочки и под мочкой уха, а также около верхушки сосцевидного отростка.

Из-за припухлостей возникает ощущение, что шея у ребенка укорачивается и утолщается, а мочки ушей приподнимаются.

Ребенку трудно жевать из-за болезненности в области припухлостей. Чем шире малыш открывает рот, тем ему становится больнее. Усиливается боль и при проглатывании еды. Из-за того, что ток слюны во рту нарушается, не происходит омывание слизистой поверхности рта и там скапливается слишком много патогенов, кислотность повышается и к паротиту добавляется инфекционный стоматит или воспаление десен. Изо рта появляется неприятный запах.

Ухудшение состояния происходит в течение 4–5 дней. За это время размер желез продолжает увеличиваться, а к 9–11 дню постепенно возвращается к норме.

к оглавлению ↑

Схожесть внешних проявлений с другими инфекциями

Самый опасный вариант — протекание заболевания в скрытой форме. Нет характерных симптомов, железы не увеличиваются, температура держится на уровне субфебрильной (37–38°С), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, но может наблюдаться при многих заболеваниях, а потому определить причину не так-то просто. Подозрений на развитие паротита может не возникнуть, а между тем такой ребенок является источником инфекции для окружающих.

В классическом же варианте специалисту определить свинку несложно, поскольку она проявляется характерными признаками.

Но родителям не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз и начинать лечение эпид паротита у детей, поскольку существует несколько заболеваний, с симптомами которых можно спутать свинку:

  • закупорка выводных протоков слюнных желез, в результате чего развивается слюнокаменная болезнь (чаще встречается у подростков и взрослых), от свинки отличается тем, что припухлость периодически увеличивается и уменьшается;
  • попадание в протоки слюнной железы инородного тела;
  • периостит в области челюсти, часто называемый флюсом, при котором из-за скопления гноя в области нижней челюсти появляется отечность;
  • переднешейный или подчелюстной лимфаденит;
  • токсическая дифтерия зева;
  • ангина Жансуля, при которой воспаляются не только мягкие ткани дна полости рта, но и смежные области.

На нашем сайте вы также узнаете о симптомах и лечении ветрянки у детей, и какие существуют меры профилактики этого заболевания.

А какие первые признаки проявления дифтерии у детей? Как не пропустить опасную болезнь, читайте в нашем специальном обзоре.

Как проявляется полиомиелит у детей, и почему так важно вовремя привить ребенка против данного заболевания? Ответы на эти вопросы ищите вот здесь: к оглавлению ↑

Нужно ли идти к врачу и какому

Несмотря на то, что свинка чаще всего лечится в амбулаторных условиях с соблюдением домашнего режима, не следует относиться к данной болезни легкомысленно. Недопустимо заниматься самолечением — хотя паротит и не относится к смертельным болезням, он чреват осложнениями, наносящими организму значительный ущерб.

Лечением паротита занимается врач-инфекционист, а при возникших осложнения придется подключать ЛОРа, невропатолога, эндокринолога или ревматолога.

Если развиваются тяжелые осложнения (менингит, панкреатит, орхит), то ребенка обязательно следует госпитализировать.

к оглавлению ↑

Какие существуют методы диагностики

С целью обнаружения вируса используются методы лабораторной диагностики. Самый простой и достаточно информативный метод — исследование крови, которое при заражении выявляет снижение уровня лейкоцитов и повышение концентрации лимфоцитов на фоне нормального СОЭ.

В общем анализе мочи обнаруживается повышение относительной плотности. Вирус так же может обнаруживаться в секрете околоушной слюнной железы, смывах из глотки.

Если развивается осложнение в виде панкреатита, в разгар болезни в крови увеличивается содержание амилазы, трипсина, липазы, а в моче повышается активность диастазы.

В кале повышается количество внеклеточного крахмала, жирных кислот, неизмененных мышечных волокон.

При подозрении на паротитный менингит проводят анализ ликвора. Подозрения будут подтверждены, если при содержании глюкозы и белка в пределах нормы или незначительно повышенном, обнаружится повышение цитоза и будут преобладать лимфоциты.

Диагноз также подтверждается следующими видами исследований:

  • Серологические методы дают результаты только через 7–20 дней после начала заболевания. Выявляется нарастание титра антител.
  • Иммунофлюоресцентные методы позволяют выявить вирус уже на 2-е сутки после забора биоматериала и используются в качестве экспресс-метода.
к оглавлению ↑

Как лечить: схема лечения, назначаемые препараты и особенности их применения

Как вылечить свинку у ребенка? Специфических лекарств и универсальных схем лечения паротита не существует, поэтому терапия проводится симптоматически, в зависимости от степени выраженности тех или иных проявлений. Лечащий врач подбирает индивидуальную схему терапии, которая проводится по четырем направлениям:

  • медикаментозное лечение;
  • правильный уход;
  • диетическое питание;
  • снижение вероятности осложнений.

Первое, с чего следует начать, — изоляция больного малыша и обеспечение ему полного покоя. Как показала практика, если постельный режим соблюдается неподобающим образом, осложнения случаются в несколько раз чаще.

В постели следует находиться с начала заболевания и на протяжении не менее 10 дней, пока не исчезнут острые симптомы. При этом следует выполнить ряд условий:

  • ребенок должен находиться в тишине и покое, противопоказаны не только физические, но и эмоциональные нагрузки;
    помещение должно часто проветриваться, но при этом больному нельзя переохлаждаться;
  • средства личной гигиены и посуда должны быть персональными и постоянно дезинфицироваться во избежание заражения членов семьи.

Дополнительные лечебные мероприятия зависят от формы течения болезни:

  • При легкой форме назначается комплекс витаминов, полоскание рта антисептиками (растворами марганцовки, фурацилина, борной кислоты), ватно-марлевая повязка на область воспаленной железы, мягко поддерживающая нижнюю челюсть.

    Чтобы снять высокую температуру и снизить воспаление выбираются нестероидные противовоспалительные средства типа Ибупрофена, Пироксикама, Кетопрофена.

    Из десенсибилизаторов выбирают Зодак или Супрастин. В рационе ограничивается употребление белого хлеба, сахара, жиров, крестоцветных растений (капуста, редька и т. п.), макаронных изделий. Греть шею и уши не рекомендуется, но их нужно держать в тепле.

  • При проявлениях средней тяжести дополнительно к перечисленному назначается обильное теплое питье, противоаллергические средства, обезболивающие и жаропонижающие средства. Из противовоспалительных средств предпочтение отдают кортикостероидам Дексаметазону и Преднизолону.
  • При тяжелой форме с осложнениями используются седативные средства (если больной слишком возбужден), инфузионно-дезинтоксикационные препараты, осмотические диуретики, способствующие поступлению в кровь жидкостей из окружающих тканей. Кормят больного жидкой щадящей пищей.

В зависимости от вида осложнения в схему лечения добавляются препараты по показаниям. Так, при присоединении к свинке панкреатита назначаются ферментативные препараты Мезим, Фестал или Креон.

к оглавлению ↑

Особые указания и рекомендации родителям

Поскольку возможность приема пищи и выделение слюны сильно ограничены, во рту малыша может развиться кандидоз, поэтому полосканиям рта и соблюдению питьевого режима следует уделять пристальное внимание. После каждой еды рот нужно тщательно выполаскивать и осматривать слизистую оболочку на наличие воспалительных процессов. Жидкость для полоскания и питья подогревается до теплого состояния.

Особенно обеспокоиться следует родителям мальчиков, поскольку при несвоевременном или неправильном диагнозе и лечении велик риск развития осложнений на яичках.

Только методы современной медицины помогут при своевременном обращении к доктору избежать тяжелых последствий. Поэтому следует не упустить момент и начать терапевтические мероприятия вовремя.

к оглавлению ↑

Осложнения и последствия для детского организма

Согласно статистике мальчики поражаются заболеванием в 2 раза чаще девочек.

Основной мишенью вируса являются слюнные железы, но при осложненной форме заболевания «достается» и прочим железистым органам — яичникам, яичкам, поджелудочной и молочной железам и другим.

Хотя болезнь не смертельна, опасны осложнения, которые могут произойти.

У каждого 4-го мальчика-подростка, заразившегося паротитом, наблюдается орхит, что в половине случаев приводит к нарушению сперматогенеза и, как следствие, к бесплодию.

На 4–7 день может возникнуть панкреатит. Это проявится тошнотой и рвотой, болями в области живота. А если панкреатит приведет к нарушению структуры поджелудочной железы, то нарушится производство инсулина, что ведет к развитию сахарного диабета I типа.

Из-за отечности может поражаться и слуховой нерв, в результате пострадает слух, вплоть до полной его потери. К осложнениям следует отнести паротитные энцефалит и менингит, осложнением болезни могут стать артрит, нефрит, миокардит.

В нашей следующей статье поговорим о вакцине от пневмококковой инфекции — тяжелейшей инфекции, возникающей в основном у детей в возрасте до 2-х лет!

А как дети переносят прививку АКДС? Все о необходимости такой вакцинации ребенку узнаете в следующем обзоре.

Хотите знать, как часто делают прививку манту детям, и какой может быть реакция в различных ситуациях? Читайте нашу статью: к оглавлению ↑

Профилактика

Один из лучших способов уберечь ребенка от инфицирования — прививка. Разработаны несколько видов вакцин, принцип действия которых основан на едином механизме.

В основном используется комплексный препарат КПК — «Корь, паротит, краснуха». С целью долгосрочной профилактики вакцину вводят дважды: прививают деток в 1–1,5 года и в 6–7 лет.

Данный препарат считается безопасным, побочные эффекты выражены слабо — возможны небольшой отек в месте введения вакцины и слабое повышение температуры.

Но, даже сделав прививку, не следует полагаться только на нее. Существуют определенные мероприятия, которые служат дополнительными мерами защиты:

  • перед стоматологической или ЛОР-манипуляцией необходимо хорошо санировать полость рта и носоглотки;
  • в послеоперационный период не пренебрегать назначенными санационными мерами;
  • повышение иммунитета, проводимое не от случая к случаю, а регулярно;
  • периодическая дезинфекция игрушек;
  • изолирование инфицированных детей.

Еще больше о симптомах инфекционной болезни эпидемический паротит (свинка) у детей и о эффективном лечении этого заболевания узнаете из передачи «О самом главном»:

<